安徽合肥：“三抓”医保基金监管信用体系建设

近年来，安徽省合肥市医保局高度重视、精心谋划、探索创新，积极推进基金监管信用体系建设试点工作，取得了一定成效。2021年，合肥市被确定为全省基金监管信用体系建设“优秀单位”。

抓制度保障，夯实医保信用体系工作基础，奠定“主基调”。结合合肥市实际制订《合肥市医疗保障基金监督信用体系建设实施方案》，明确工作目标、步骤和要求等；成立领导小组，加强对全市医疗保障基金监督信用体系建设的组织领导。出台《医保基金安全考核办法》《医保医师积分管理制度》《定点医药机构考核评价办法(试行)》《行政处罚信息公示工作方案》等相关制度，形成较为完善的医疗保障基金监督管理信用指标制度体系，促进医保基金规范合理使用。

抓工作举措，推进基金监管信用体系建设，筑牢“主阵地”。制定《合肥市定点医院机构考核评价办法》，对医保医师按自然年度实施积分累计考核管理。创新开启“掌上执法”新模式，通过“智慧医保执法平台”，执法人员在现场对执法情况进行线上录入和证据采集，助力定点医药机构信用评价工作。通过门户网站、微信公众号等向社会公开通报43起定点医药机构违规典型案例。开发合肥医保智能审核系统，通过量化考核指标，细化审核规则，运用大数据分析，模块化管理，实现医保智能审核事前提示预警、事中预审核、事后审核与申诉等多方位、多层次的审核模式，努力构建规范化、精细化医保管理模式。

抓应用场景，助力信用体系建设工作发展，唱响“主打歌”。将医保工作与信用体系建设紧密结合，拓展医保信用惠民利企应用途径，积极探索“门槛管理”向“信用管理”转变。实现医保与便民服务、基金拨付、行业自律、医药价格和招采有机结合，构建基金监管强力模式，大力提升医保服务能力与水平，确保基金安全高效运行。2021年，合肥医保“信用+定点零售药店”应用场景典型案例在全省医保系统上榜案例中排名与得票数双双排名第一。